Diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria para o manejo do comportamento suicida: introdução. Versão traduzida e ampliada

Brazilian Psychiatric Association guidelines for the management of suicidal behavior: introduction. Translated and expanded version

Directrices de la Asociación Brasileña de Psiquiatría para el manejo de la conducta suicida: introducción. Versión traducida y ampliada

1. Leonardo Baldaçara

2. Elie Leal de Barros Calfat

3. Cíntia de Azevedo-Marques Périco

4. Flávia Ismael Pinto

5. Roberta Rossi Grudtner

6. Gislene Alves da Rocha

7. Deisy Mendes Porto

8. Verônica da Silveira Leite

9. Kelly Pereira Robis

10. Thiago Marques Fidalgo

11. Alexandre Paim Diaz

12. Alexandrina Maria Augusto da Silva Meleiro

13. César Augusto Trinta Weber

14. Miriam Elza Gorender

15. Sandra Paula Peu da Silva

16. Ana Luiza Silva Teles

17. Leandro Malloy-Diniz

18. Ives Cavalcante Passos

19. Humberto Correa da Silva Filho

20. João Quevedo

21. Teng Chei Tung

22. Antônio Geraldo da Silva

Filiação dos autores:

1, 8 [Universidade Federal do Tocantins, UFT, Palmas, TO, Brasil; Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil];
2 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Irmanda da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil];
3 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Faculdade de Medicina da Fundação do ABC, Santo André, São Paulo, Brasil];
4 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Universidade de São Caetano do Sul, São Caetano do Sul, São Paulo, Brasil];
5, 7, 12, 13, 15 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil];
6 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Hospital Universitário Clemente de Faria, Universidade Estadual de Montes Claros, Montes Claros, MG, Brasil];
9 [Departamento de Psiquiatria, Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, PUC Minas, Belo Horizonte, MG, Brasil; Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil];
10 [Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil];
11, 20 [Translational Psychiatry Program, Faillace Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, McGovern Medical School, The University of Texas Health Science Center at Houston, UTHealth, Houston, TX, USA];
14 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil];
16 [Centro Universitário de Brasília, Brasília, DF, Brasil];
17 [Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil];
18 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil];
19 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil];
21 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, HCFMUSP, São Paulo, SP, Brasil];
22 [Associação Brasileira de Psiquiatria, ABP, Rio de Janeiro, RJ, Brasil]

Conflito de interesses: declaram não haver

Fonte de financiamento: declaram não haver

Recebido em: 29/05/2024 | Aprovado em: 31/05/2024 | Publicado em: 01/07/2024

Como citar: Baldaçara L, Calfat ELB, Périco CAM, Pinto FI, Grudtner RR, Rocha GA, Porto DM, Leite VS, Robis KP, Fidalgo TM, Diaz AP, Meleiro A, Weber CAT, Gorender ME, Silva SPP, Teles ALS, Malloy-Diniz L, Passos IC, Correa H, Quevedo J, Tung TC, da Silva AG. Diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria para o manejo do comportamento suicida. Introdução. Versão traduzida e ampliada. Debates em Psiquiatria, Rio de Janeiro. 2024;14:1-15. https://doi.org/10.25118/2763-9037.2024.v14.1255

Resumo

O suicídio representa um grave desafio de saúde pública em escala mundial, resultando na perda anual de mais de 700 mil vidas, com uma incidência significativa entre a população jovem. No contexto brasileiro, a taxa de mortalidade por suicídio tem uma média de 5,23 por 100 mil habitantes. A despeito da existência de diversas diretrizes destinadas ao manejo do comportamento suicida, percebe-se a ausência de protocolos desenvolvidos sob os rigores da medicina baseada em evidências específicos para o panorama brasileiro do suicídio. Este estudo visa estabelecer diretrizes fundamentais para a intervenção junto a pacientes demonstrando comportamento suicida no Brasil. O desenvolvimento destas diretrizes contou com a participação de onze psiquiatras renomados, escolhidos pela Comissão de Emergências Psiquiátricas da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) com base em sua vasta experiência e conhecimento especializado tanto na psiquiatria geral quanto no tratamento de emergências psiquiátricas. A elaboração destas diretrizes foi embasada na análise criteriosa de diversos artigos científicos, selecionados após o exame preliminar de 5362 registros. Neste suplemento procurou-se traduzir os 3 artigos das diretrizes e atualizar, sem alterar sua essência, para a língua portuguesa as informações de maior relevância clínica.

Palavras-chave: suicídio, suicídio completo, tentativa de suicídio, transtornos mentais, diretrizes.

Abstract

Suicide is a critical global public health issue that results in the loss of over 700,000 lives each year, with a notably high prevalence among young individuals. In Brazil, the average mortality rate attributed to suicide stands at approximately 5.23 per 100,000 inhabitants. Despite the publication of numerous guidelines for managing suicidal behavior, to date, there are no guidelines created based on the principles of evidence-based medicine that address the realities of suicidal behavior in Brazil. The aim of this study is to provide foundational guidelines for the management of patients exhibiting suicidal behavior in Brazil. This project involved eleven distinguished Brazilian psychiatrists selected by the Emergency Psychiatry Commission of the Brazilian Psychiatric Association (ABP), recognized for their experience and expertise in both psychiatry and the management of psychiatric emergencies. The development of these guidelines was based on a thorough analysis of various scientific articles, selected after a preliminary examination of 5362 records. In this supplement, we sought to translate the three guideline articles and update, without altering their essence, the most clinically relevant information into Portuguese.

Keywords: suicide, completed suicide, suicide attempt, mental disorders, guidelines.

Resumen

El suicidio es un problema crítico de salud pública mundial que provoca la pérdida de más de 700.000 vidas cada año, con una prevalencia notablemente alta entre los jóvenes. En Brasil, la tasa media de mortalidad atribuida al suicidio es de aproximadamente 5,23 por 100.000 habitantes. A pesar de la publicación de numerosas directrices para el manejo de la conducta suicida, hasta la fecha no existen directrices creadas con base en los principios de la medicina basada en evidencia que aborden las realidades de la conducta suicida en Brasil. El objetivo de este estudio es proporcionar directrices fundamentales para el tratamiento de pacientes con conducta suicida en Brasil. En este proyecto participaron once distinguidos psiquiatras brasileños seleccionados por la Comisión de Psiquiatría de Emergencia de la Asociación Brasileña de Psiquiatría (ABP), reconocidos por su experiencia y conocimientos tanto en psiquiatría como en el manejo de emergencias psiquiátricas. La elaboración de estas directrices se basó en un análisis exhaustivo de diversos artículos científicos, seleccionados tras un examen preliminar de 5.362 registros. En este suplemento, buscamos traducir los tres artículos de las guías y actualizar, sin alterar su esencia, la información clínicamente más relevante al portugués.

Palabras clave: suicidio, suicidio consumado, intento de suicidio, trastornos mentales, pautas.

Introdução

Emergências psiquiátricas compreendem alterações comportamentais que representam perigo imediato ao paciente e aos que estão ao seu redor, exigindo intervenção terapêutica urgente em minutos ou horas para evitar desfechos prejudiciais . Tais emergências incluem comportamento suicida, episódios de alteração de humor, negligência grave de autocuidado, automutilação, julgamento comprometido, intoxicação por substâncias ou abstinência, e agitação psicomotora . Conforme a Organização Mundial da Saúde (OMS), o suicídio é um grave problema de saúde pública global e uma das principais causas de morte em todo o mundo . Anualmente, mais de 700.000 indivíduos morrem por suicídio, o que corresponde a 1,5% de todas as mortalidades . Na América do Norte, o suicídio está entre as dez principais causas de morte, enquanto globalmente é a causa mais comum de morte entre indivíduos de 15 a 24 anos . A OMS estimou que em 2016 a taxa de suicídio foi de 10,6 por 100.000 pessoas, com 80% dos suicídios ocorrendo em países de baixa e média renda . Entre as seis regiões da OMS, as taxas de suicídio variam até quatro vezes, das mais altas na Europa às mais baixas no Mediterrâneo Oriental, incluindo o Oriente Médio. Mundialmente, a taxa de suicídio entre homens e indivíduos mais velhos (15,6 por 100.000) é superior à entre mulheres (7 por 100.000) . Também é notável que as taxas de suicídio vêm diminuindo ao longo do tempo na maioria dessas regiões, embora algumas não tenham sido avaliadas pela OMS em 2020. Do total de mortes por suicídio, 84,7% ocorreram entre aqueles com idade entre 15 e 59 anos . O suicídio também tem profundas implicações familiares e comunitárias, incluindo gastos públicos que somam 93 bilhões de dólares anualmente nos EUA . No Brasil, 50.664 mortes por suicídio foram registradas entre 2010 e 2014, com uma taxa média de mortalidade de 5,23 por 100.000 habitantes . Os municípios com as maiores taxas de suicídio foram Taipas do Tocantins (79,68 mortes por 100.000 habitantes), Itaporã no Mato Grosso do Sul (75,15 mortes por 100.000 habitantes), Mampituba no Rio Grande do Sul (52,98 mortes por 100.000 habitantes), Paranhos no Mato Grosso do Sul (52,41 mortes por 100.000 habitantes) e Monjolos em Minas Gerais (52,08 mortes por 100.000 habitantes) . Apesar da publicação de várias diretrizes para o manejo do comportamento suicida, ainda há uma falta de diretrizes baseadas em evidências ajustadas ao contexto brasileiro. O objetivo deste estudo é fornecer diretrizes robustas para o manejo de pacientes com comportamento suicida no Brasil.

Métodos

Estes projetos envolveram 11 psiquiatras brasileiros para o primeiro artigo, 13 psiquiatras e 1 psicólogo para o segundo artigo e 8 psiquiatras e 1 uma estudante de medicina para o terceiro. Todos selecionados pela Comissão de Emergências Psiquiátricas da Associação Brasileira de Psiquiatria, por conta de sua experiência e conhecimento tanto em psiquiatria quanto em emergências psiquiátricas. Para esta tradução foram convidados 22 autores.

Para o desenvolvimento destas diretrizes, a Medline, via Pubmed, Cochrane, Web of Science e a Scielo, foram pesquisadas. Se procurou artigos publicados de 1983 a 2021 sem restrição a língua. A estratégia de busca foi baseada em questões estruturadas de acordo com o formato PICO (anagrama em inglês para paciente ou população, intervenção ou exposição, controle ou comparação e desfecho) conforme o proposto pelo Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira. O uso de questões clínicas estruturadas tem por objetivo a facilitação da elaboração de estratégias na busca por evidência. Os descritores utilizados são descritos em cada artigo . Revisões sistemáticas com metanálises foram priorizadas e outros tipos de pesquisa foram apenas procurados quando a informação não era encontrada.

Na avaliação da literatura vários ensaios clínicos e revisões encontradas. Houve algumas dificuldades ocorreram na avaliação dos resultados, como por exemplo: avaliação do comportamento suicida em diferentes diagnósticos, avaliação e acompanhamento do comportamento suicida em diferentes ambientes, e avaliação de intervenção em um número pequeno de pacientes, com instrumentos de avaliação diversos e diferentes critérios de desfechos. Desta forma os seguintes critérios foram estabelecidos: 1-estudos de comportamento suicida em adultos (18-65 anos); e 2-manejo objetivo de resposta, fosse por redução de sintomas ou ainda por uma escala objetiva. Os critérios de exclusão foram os seguintes: 1- estudos com menos de 20 pacientes na amostra, 2- dados incompletos ou com análise estatística de baixa qualidade.

Complementarmente, artigos que se provassem relevantes para a literatura também foram utilizados no desenvolvimento destas diretrizes. O processo de seleção de artigos ocorreu da seguinte forma: 1- seleção de resumos de artigos relevantes: 2- leitura dos artigos relevantes na sua totalidade; 3- análise crítica da evidência encontrada, 4- extração de resultados e classificação da força da evidência.

Níveis de evidência e notas de recomendação foram selecionadas de acordo com a classificação de Oxford de 2011. Para mais detalhes acesse https://www.cebm.net/wpcontent/uploads/2014/06/CEBM-Levels-of-Evidence-2.1.

O produto deste trabalho culminou com 3 artigos , cujos Fluxogramas são apresentados nas Figuras 1, 2 e 3.

Para este suplemento foram traduzidas as informações desses três artigos e ainda revisadas e incluídas novas informações, sem entretanto, modificar sua essência.

Conclusão

Apresentamos, por meio deste suplemento, a tradução dos três artigos das Diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria para o Manejo do Comportamento Suicida. Este suplemento foi elaborado para apoiar a prática diária dos profissionais da saúde, especialmente dos médicos psiquiatras, auxiliando na prevenção dessa fatalidade e na implementação de políticas públicas.