Eficácia de intervenções terapêuticas e farmacológicas no tratamento da dependência de Cannabis: uma revisão narrativa

Effectiveness of therapeutic and pharmacological interventions in the treatment of Cannabis dependence: a narrative review

Eficacia de las intervenciones terapéuticas y farmacológicas en el tratamiento de la dependencia del Cannabis: una revisión narrativa

1. Marcia Andrea da Silva Carvalho Sombra

2. Milton Armando Teresa Malai Moçambique

3. Lucas Cavalcante Sombra

4. Gabriel Antonio Roberto

5. Renata Reis Frizon

6. Aristone José Pacheco Marinho

7. Isabella Scalabrini Ferrari

8. Pedro Eugênio Mazzucchi Santana Ferreira

Filiação dos autores:

1, 4, 5, 6, 7 [Especializandos, Associação de Psiquiatria Cyro Martins, CCYM, Porto Alegre, RS, Brasil]

2 [Clínico e Investigador, Faculdade de Medicina, Ministério de Saúde, MISAU, Maputo, Moçambique]

3 [Graduando, Psicologia, Universidade de Fortaleza, UNIFOR, Fortaleza, CE, Brasil]

8 [Médico Psiquiatra, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do SUL, PUCRS, Porto Alegre, RS, Brasil]

Editor-chefe responsável pelo artigo: Marsal Sanches

Contribuição dos autores segundo a Taxonomia CRediT: 1-3 [1-3,5-7,10-14]; 4-7 [1-3,5,10-12,14]; 8 [1-3,5-7,10-11,14]

Conflito de interesses: declaram não haver

Fonte de financiamento: declaram não haver

Parecer CEP: não se aplica

Recebido em: 20/07/2024 | Aprovado em: 08/09/2024 | Publicado em: 22/09/2024

IA: Autores usaram a ferramenta ChatGPT da OpenAI para a criação e formatação da Tabela 1. Revisaram e editaram o conteúdo e assumiram total responsabilidade pelo conteúdo da publicação.

Como citar: Sombra MASC, Moçambique MATM, Sombra LC, Roberto GA, Frizon RR, Marinho AJP, Ferrari IS, Ferreira PEMS. Eficácia de intervenções terapêuticas e farmacológicas no tratamento da dependência de Cannabis: uma revisão narrativa. Debates em Psiquiatria, Rio de Janeiro. 2024;14:1-19. https://doi.org/10.25118/2763-9037.2024.v14.1301

Resumo

Este estudo revisou intervenções terapêuticas e farmacológicas para o tratamento do transtorno por uso de Cannabis. Foram incluídos estudos de revisão que abordassem diretamente intervenções terapêuticas, farmacológicas ou psicossociais para a dependência de Cannabis. A busca identificou 430 artigos, dos quais 11 foram incluídos na revisão. Os resultados destacaram descobertas sobre farmacoterapia, intervenções mistas, psicoterapias e tratamentos digitais. Concluímos que, embora existam intervenções promissoras, como terapias comportamentais e programas digitais, são necessárias mais pesquisas rigorosas para enfrentar eficazmente o uso problemático de Cannabis.

Palavras-chave: transtorno por uso de Cannabis, abordagens terapêuticas, farmacoterapia, revisão narrativa, maconha.

Abstract

This study reviewed therapeutic and pharmacological interventions for the treatment of Cannabis use disorder. Review studies that directly addressed therapeutic, pharmacological, or psychosocial interventions for Cannabis dependence were included. The search identified 430 articles, of which 11 were included in the review. The results highlighted findings on pharmacotherapy, mixed interventions, psychotherapies, and digital treatments. We conclude that while there are promising interventions, such as behavioral therapies and digital programs, more rigorous research is needed to effectively address problematic Cannabis use.

Keywords: Cannabis use disorder, therapeutic approaches, pharmacotherapy, narrative review, marihuana.

Resumen

Este estudio revisó las intervenciones terapéuticas y farmacológicas para el tratamiento del trastorno por uso de Cannabis. Se incluyeron estudios de revisión que abordaran directamente intervenciones terapéuticas, farmacológicas o psicosociales para la dependencia del Cannabis. La búsqueda identificó 430 artículos, de los cuales 11 fueron incluidos en la revisión. Los resultados destacaron hallazgos sobre farmacoterapia, intervenciones mixtas, psicoterapias y tratamientos digitales. Concluimos que, aunque existen intervenciones prometedoras, como terapias conductuales y programas digitales, se necesitan más investigaciones rigurosas para abordar eficazmente el uso problemático del Cannabis.

Palabras clave: trastorno por uso de Cannabis, enfoques terapêuticos, farmacoterapia, revisión narrativa, marihuana.

Introdução

Culturas antigas, como as da Ásia Central e China, fazem uso da maconha há milhares de anos . Com o tempo, seu cultivo expandiu-se para fins medicinais e recreativos, tornando-se uma parte importante de diferentes sociedades em todo o mundo. A planta Cannabis sativa, fonte da maconha, tem sido valorizada por seus benefícios terapêuticos e usos industriais .

Porém, o uso prolongado de Cannabis pode causar dependência ou problemas de saúde mental, como síndrome de dependência de Cannabis (CDS) ou transtornos psicóticos. Estudos também sugerem que o uso prolongado está associado a um maior risco de dependência, variando de acordo com a população estudada e a idade de início .

Além disso, há evidências substanciais indicando que o consumo de Cannabis aumenta as chances de desenvolver transtornos psicóticos, como esquizofrenia e psicose, principalmente em indivíduos com predisposição a transtornos mentais. Uma revisão sistemática de estudos longitudinais revelou correlação consistente entre o uso de Cannabis durante a adolescência e um risco elevado de desenvolver psicose na idade adulta .

A ocorrência de transtornos mentais e comportamentais relacionados ao uso da maconha difere em diferentes partes do mundo. Nos Estados Unidos, há evidências científicas de uma ligação entre uso de maconha e risco aumentado de transtornos psicóticos, esquizofrenia, transtornos de ansiedade e depressão ]. No Brasil, encontram-se indícios de que o consumo de maconha está ligado ao desenvolvimento de transtornos psicóticos e outros problemas de saúde mental . Na África do Sul, pesquisas também demonstram uma associação entre o uso de maconha e o surgimento de transtornos mentais, ressaltando a necessidade de políticas de saúde pública para abordar esse assunto .

Embora a conscientização sobre os problemas relacionados ao uso de Cannabis esteja aumentando, ainda há uma escassez significativa de investigações abrangentes sobre intervenções eficazes a longo prazo. Métodos terapêuticos como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a entrevista motivacional (EM) têm mostrado eficácia na redução do consumo de Cannabis a curto e médio prazo. No entanto, a avaliação da eficácia dessas intervenções em períodos prolongados e em diversos ambientes clínicos permanece limitada devido a problemas metodológicos nas pesquisas existentes.

Essas limitações incluem amostras pequenas, falta de grupos controle adequados, períodos de acompanhamento curtos e variação nos métodos de intervenção e critérios de inclusão. Tais fatores dificultam a generalização dos resultados e a formação de conclusões robustas.

Portanto, esta revisão narrativa visa analisar e sintetizar abordagens terapêuticas e farmacológicas do transtorno por uso de Cannabis, utilizando revisões narrativas, integrativas e sistemáticas, com ou sem metanálise. O objetivo é obter uma compreensão abrangente das intervenções, identificar lacunas de conhecimento, inconsistências e áreas de consenso na literatura científica, e fornecer evidências mais conclusivas sobre a eficácia dos tratamentos.

Metodologia

Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre o tema proposto, consultando-se artigos nas bases de dados PubMed, Embase, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scopus. A busca utilizou combinações dos seguintes termos: "Marijuana Abuse", "Marijuana Use Disorders", "Cannabis Abuse", "Cannabis Use Disorder", "Treatment", "Therapy", "Intervention", "Management", "Behavioral Therapy", "Pharmacotherapy", "Cognitive Behavioral Therapy", "Motivational Interviewing" e "Effectiveness" . Foram encontrados BVS um total de 430 artigos, sendo cinco na Embase, 208 no PubMed, nove na e 208 na Scopus.

A pesquisa foi realizada em dois tempos: (1) triagem de títulos e resumos nos últimos dez anos, tendo como critério de inclusão os artigos de estudos de revisão narrativa, revisão integrativa e revisão sistemática, com ou sem metanálise, que abordassem a temática da pesquisa; (2) após a seleção inicial, foi verificada a existência de duplicidade dos artigos nas seleções das bases de dados. Depois dessas duas etapas, os artigos foram lidos integralmente para construção deste artigo. Foram excluídos os artigos que não se adequaram à temática estudada e aqueles que não abordavam diretamente as intervenções terapêuticas, farmacológicas ou psicossociais no tratamento da dependência de Cannabis.

Resultados

Nossa revisão incluiu 10 estudos, cujas características estão descritas na Tabela 1.

Farmacoterapia

Nesta revisão, um estudo destacou a falta de evidências conclusivas sobre a eficácia de certos medicamentos, como buspirona, canabinoides e ISRS, devido à escassez de estudos ou ao insuficiente número de participantes. Embora tais medicamentos possam ajudar nos sintomas de abstinência, é necessária mais pesquisa para confirmar seu benefício. Em uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados , chegou-se a resultados mistos sobre a eficácia da N-Acetil Cisteína (NAC), alguns estudos mostraram efeitos por causar abstinência e redução da fissura, enquanto outros não encontraram diferenças significativas em relação ao placebo. A falta de objetivos consistentes entre os estudos e a qualidade variável da evidência dificultam uma conclusão clara sobre a eficácia do NAC.

Outra revisão sistemática mostrou que medicamentos contendo tetra-hidrocanabinol (THC) podem reduzir sintomas de abstinência e prolongar a adesão do tratamento, mas a qualidade de evidência é considerada muito baixa, devido a pequenos tamanhos da amostra e inconsistências nos resultados, dificultando conclusões firmes sobre a eficácia de outros medicamentos. Um estudo de revisão sistemática e metanálise em rede identificou medicamentos promissores, como nabilona e topiramato, na redução do consumo de Cannabis, mas também houve desafios, em razão da variedade de métodos de medição de resultados e da aplicabilidade limitada dos resultados a diferentes grupos demográficos.

A revisão também inclui condições específicas associadas ao uso crônico de Cannabis, como a Síndrome de Hiperemese Canábica (CHS). O estudo de Senderovich et al., 2021, foi incluído por abordar as intervenções terapêuticas para o manejo dessa condição, destacando tratamentos como capsaicina tópica e benzodiazepinas, apesar da qualidade variável das evidências .

Quanto a outras intervenções farmacológicas, a gabapentina mostrou resultados promissores na redução do uso e dos sintomas de abstinência, enquanto a N-acetilcisteína não apresentou benefícios significativos em adultos, embora possa ser útil em populações mais jovens . Já o topiramato, apesar de reduzir o uso de Cannabis, não ajudou os usuários a pararem completamente e não foi bem tolerado, devido aos seus efeitos colaterais. O estudo enfatizou a importância de considerar as razões subjacentes para o uso de Cannabis e as mudanças nas leis sobre Cannabis ao se desenvolverem estratégias de intervenção .

Ambos os estudos reconhecem limitações em relação à falta de medicamentos especificamente aprovados para tratar problemas de consumo de Cannabis, bem como a variabilidade na resposta ao tratamento entre os indivíduos.

Psicoterapias

Um estudo de revisão sistemática sobre métodos de redução ou cessação do consumo de Cannabis em jovens destacou a eficácia de programas online curtos que visam a melhorar relacionamentos e habilidades emocionais. No entanto, a variabilidade nos resultados e as altas taxas de abandono em programas mais longos apresentaram desafios. Além disso, a falta de consideração de fatores adicionais, como problemas de saúde mental e diferentes formas de ajuda recebida pelos participantes, limitou a compreensão do verdadeiro impacto desses programas. Walsh e colegas realizaram uma revisão para compreender a eficácia de programas destinados a auxiliar usuários de tabaco e Cannabis a reduzirem ou cessarem o consumo dessas substâncias. Embora tenham encontrado algumas evidências de redução do consumo de Cannabis, não houve confirmação definitiva da eficácia dessas intervenções, especialmente para a cessação do uso de tabaco. A falta de clareza e a base limitada de evidências também foram apontadas como limitações.

Pesquisas futuras devem dedicar-se a entender as motivações subjacentes ao uso concomitante de tabaco e Cannabis. Compreender esses motivos pode fornecer percepções cruciais para o desenvolvimento de estratégias de intervenção mais personalizadas e eficazes, que abordem as necessidades específicas dos indivíduos e considerem os fatores motivacionais, psicológicos e sociais envolvidos.

Um estudo de revisão narrativa destacou a eficácia das terapias comportamentais, como a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e a Terapia de Melhoria Motivacional (MET), especialmente quando combinadas. A adição de Manejo de Contingências pode potencializar ainda mais essas abordagens.

Por outro lado, um estudo de revisão sistemática com metanálise revisou métodos para reduzir ou cessar o uso de Cannabis, e salientou a eficácia de programas educativos de combate ao uso de substâncias em jovens que frequentam escolas regularmente, além de conversas motivacionais com a ajuda de programas de computador como recursos que podem auxiliar no tratamento da dependência.

Tratamentos digitais

Uma revisão da eficácia dos tratamentos digitais na redução do uso indevido de substâncias apontou que a maioria dos estudos mostra alguma redução no uso, como uma frequência menor e mais dias sem uso de substâncias. As técnicas digitais empregadas incluíram o uso de computadores pessoais e plataformas online, aplicativos para smartphones, tablets, realidade virtual (VR), dispositivos vestíveis, chatbots e inteligência artificial (IA), terapia guiada por computador (CBI), serviços de suporte à recuperação digital (D-RSS), resposta interativa por voz (IVR) e avaliações ecológicas momentâneas (EMA). No entanto, os estudos foram comprometidos pela baixa qualidade dos resultados, baseados principalmente em autorrelatos. A falta de acompanhamento de longo prazo e de grupos de controle e a seleção aleatória de participantes dificultaram a determinação definitiva da eficácia dos tratamentos digitais.

Além disso, a falta de representatividade de diversos grupos de pessoas limitou a aplicabilidade dos resultados.

Discussão

Os resultados desses estudos revelam uma abordagem complexa no que diz respeito aos tratamentos para o uso problemático de Cannabis. Enquanto algumas abordagens, como terapias comportamentais e programas digitais, mostraram algum potencial na redução do consumo, as limitações metodológicas e a falta de evidências consistentes dificultam a determinação de sua eficácia. A variedade de respostas individuais também destaca a necessidade de estratégias de intervenção mais personalizadas, capazes de abordar as motivações e características específicas dos usuários.

Uma observação importante é sobre a falta de estudos de alta qualidade e representatividade em muitas das pesquisas revisadas. A confiança nos resultados é prejudicada pela falta de acompanhamento de longo prazo e de grupos de controle adequados, bem como pela seleção aleatória de participantes. Essas lacunas indicam a necessidade de investimento em pesquisas mais rigorosas e abrangentes, capazes de fornecer evidências sólidas sobre a eficácia dos tratamentos para o uso de Cannabis.

Além disso, a abordagem fragmentada dos estudos revisados sugere a importância de uma abordagem integrada e multidisciplinar no tratamento do uso problemático de Cannabis. Combinar diferentes modalidades de tratamento, como terapias comportamentais, intervenções farmacológicas e programas digitais, pode oferecer uma abordagem mais abrangente e eficaz para lidar com esse desafio de saúde pública. A colaboração entre profissionais de saúde, pesquisadores e formuladores de políticas é essencial para desenvolver estratégias mais eficazes e acessíveis para reduzir o uso indevido de Cannabis.

Pontos Fortes e Limitações

A estratégia de busca ampla deste estudo é um ponto forte, uma vez que aumenta a probabilidade de encontrar revisões sistemáticas relevantes e sob várias perspectivas terapêuticas. A descrição detalhada do processo de seleção dos artigos promove a transparência e a confiabilidade dos resultados.

Entretanto, uma limitação significativa é a dependência de revisões narrativas, que podem introduzir tendenciosidade na seleção e interpretação dos dados. Há também o risco de tendenciosidade na publicação, com estudos positivos mais propensos a serem incluídos e variabilidade na metodologia dos estudos, dificultando a generalização dos resultados.

Conclusões

Em conclusão, esta revisão narrativa de revisões oferece uma visão abrangente das estratégias de intervenção para o uso problemático de Cannabis, destacando-se tanto as abordagens terapêuticas potenciais quanto as limitações metodológicas enfrentadas na literatura revisada.

Embora tenham sido identificadas algumas intervenções promissoras, como terapias comportamentais, programas digitais e certos medicamentos, as conclusões devem ser interpretadas com cautela, pois se observa uma falta de estudos de alta qualidade e se verifica a possibilidade de tendenciosidade de publicação. A abordagem ampla na busca por literatura e a descrição detalhada do processo de seleção dos artigos são pontos fortes deste estudo, mas é importante reconhecer que ainda há lacunas na evidência disponível. Portanto, futuras pesquisas devem priorizar estudos rigorosos e bem controlados, abordando as necessidades específicas dos usuários e explorando abordagens terapêuticas integradas para enfrentar efetivamente o desafio do uso problemático de Cannabis.

Debates em Psiquiatria, Rio de Janeiro. 2024