Conducta suicida desde la infancia hasta la juventud: trayectorias y relaciones con el apego, la familia y la violencia; un estudio basado en la cohorte de violencia y salud mental infantil de São Gonçalo/RJ

Resumen

El objetivo de esta tesis fue investigar la conducta suicida y la autolesión no suicida en la infancia, la adolescencia y la juventud, basándose en datos de un estudio epidemiológico de cinco oleadas: la "Cohorte de Violencia y Salud Mental de São Gonçalo/RJ" (2005 a 2022). Esta tesis prioriza el papel del apego, la familia y la violencia desde una perspectiva longitudinal y del desarrollo. Mediante la triangulación de métodos y marcos teóricos relacionados con la psiquiatría infantil y del adolescente, la pediatría, la salud mental y la salud pública, se presentan los resultados y las discusiones de esta investigación en cinco productos (artículos científicos y un capítulo de libro) que abordan objetivos específicos. 1) De los 500 escolares (con una edad media de ocho años) que conformaron la muestra en 2005, se realizó un seguimiento a 316 hasta la tercera oleada de la cohorte (2012), evaluando el desenlace de interés: "conducta suicida y autolesión no suicida". Se observó un aumento del 15 % en la probabilidad de esta conducta (OR 1,15; p=0,069) ante la presencia de una representación mental de apego inseguro —medida mediante la Escala Global del Dibujo de la Familia— en comparación con el grupo de control (representación mental de apego seguro). Este hallazgo corrobora que los primeros mil días de vida constituyen un periodo crítico para promover la salud mental y prevenir la violencia autoinfligida. 2) Se realizó un seguimiento a 129 jóvenes hasta la quinta oleada (2022); de ellos, el 27 % presentó conducta suicida y autolesión no suicida en una o más oleadas del estudio. Un análisis reflexivo sobre las dos décadas de la cohorte identificó la segunda mitad de la adolescencia y la juventud como las etapas de mayor incidencia de violencia autoinfligida, además de señalar la fluctuación de este desenlace en las trayectorias de los participantes, lo que refleja las incertidumbres y los temores de las familias respecto al futuro de sus hijos. 3) La investigación de tres formas de violencia en la vida de los 129 participantes, considerando las etapas de infancia, adolescencia y juventud (nueve variables independientes), indicó: una alta incidencia de violencia familiar en la infancia (84,5 % de violencia física y 76,7 % de violencia psicológica); una mayor experiencia y/o percepción de violencia comunitaria en la etapa de juventud (40,3 % frente al 18,6 % en la infancia y el 12,4 % en la adolescencia); y la magnitud de la violencia psicológica: de la infancia a la adolescencia (p<0,001) y de la adolescencia a la juventud (p=0,063). El modelo de ecuaciones estructurales entre estas nueve variables independientes y el resultado señaló las más significativas: violencia comunitaria en la adolescencia (0,517; p<0,001), violencia psicológica familiar en la juventud (0,398; p<0,001) y violencia psicológica familiar en la infancia (0,656; p=0,006). 4) El análisis de contenido de nueve entrevistas con jóvenes participantes de entornos periféricos, pertenecientes a la quinta ola de la cohorte (2022), permitió debatir sobre los horizontes cotidianos que los mantuvieron alejados del suicidio, protegiéndolos a pesar del sufrimiento y la violencia. La «espiritualidad», la «ocupación» y la «maternidad» fueron los principales puntos de inflexión en sus vidas, lo que indica que las trayectorias de protección y la prevención de la conducta suicida deben avanzar mediante enfoques descoloniales, interseccionales y socialmente relevantes. 5) Resaltando la urgencia de un diálogo entre el ámbito académico y la sociedad, con énfasis en la prevención del suicidio, se elaboró ​​una revisión que destaca el papel fundamental de la divulgación científica y fomenta la participación de todos los profesionales que atienden a niños y adolescentes en relación con esta problemática. Esta investigación reflexionó sobre cómo el apego y las diversas formas de violencia pueden influir en las trayectorias de desarrollo de niños y adolescentes, acercándolos a desenlaces de autolesión. Sus hallazgos pretenden contribuir al conjunto de debates sobre la prevención de la conducta suicida y las autolesiones no suicidas, ampliando la universalización y la concienciación en torno a este tema.