Cuando la manía no es un trastorno del ánimo: interacciones medicamentosas y consumo de cannabis como factor de riesgo psiquiátrico en paciente trasplantado hepático
DOI:
https://doi.org/10.25118/2763-9037.2025.v15.1523Palabras clave:
trasplante hepático, trastornos del estado de ánimo, manía, cannabis, inmunosupresores, interacciones farmacológicasResumen
Introducción: Los episodios maníacos en pacientes inmunosuprimidos después de un trasplante hepático pueden tener una etiología multifactorial, incluyendo interacciones farmacológicas, uso de sustancias psicoactivas y enfermedades orgánicas. Objetivo: Describir un caso de manía en un paciente trasplantado hepático, sugiriendo una etiología multifactorial que involucra inmunosupresores, corticosteroides y cannabis. Método: Reporte de caso realizado tras la firma del Consentimiento Informado por parte del paciente y la aprobación del Comité de Ética en Investigación del Hospital Santa Casa de Porto Alegre (Dictamen nº 7.889.261; CAAE 92291625.6.0000.5335), además de una revisión narrativa de la literatura. Resultados: Paciente masculino de 56 años que desarrolló un episodio maniforme con delirios y agitación un mes después del trasplante hepático, en tratamiento con tacrolimus, prednisona, terapia antirretroviral y cannabis. Tras excluir causas infecciosas o neurológicas, se planteó la hipótesis de neurotoxicidad inducida por la interacción entre tacrolimus, corticoterapia y cannabis. Se observó un aumento de los niveles séricos de tacrolimus, lo que sugiere interacción con el cannabis. El tratamiento con estabilizadores del ánimo resultó en la remisión completa de los síntomas. Conclusión: La interacción entre cannabis, tacrolimus y corticosteroides puede favorecer la aparición de efectos neuropsiquiátricos agudos. Este caso resalta la necesidad de realizar un cribado para identificar posibles interacciones medicamentosas y de evaluar el uso de cannabis, con psicoeducación a los pacientes sobre los riesgos asociados.
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1. Verona P, Edwards J, Hubert K, Avorio F, Lo Re V, Di Stefano R, Carollo A, Johnson H, Provenzani A. Tacrolimus-induced neurotoxicity after transplant: a literature review. Drug Saf. 2024;47(5):419-38. https://doi.org/10.1007/s40264-024-01398-5 PMid:38353884
2. Wijdicks EF. Neurotoxicity of immunosuppressive drugs. Liver Transpl. 2001;7(11 Suppl 1):S60-3. https://doi.org/10.1053/jlts.2001.27475 PMid:11699028
3. Gunther M, Jiang S, Banga A, Sher Y. Delayed-onset psychosis secondary to tacrolimus neurotoxicity after lung transplant: a case report and systematic review. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2023;64(6):550-61. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2023.09.002 PMid:37778461
4. Nachnani R, Knehans A, Neighbors JD, Kocis PT, Lee T, Tegeler K, Trite T, Raup-Konsavage WM, Vrana KE. Systematic review of drug-drug interactions of delta-9-tetrahydrocannabinol, cannabidiol, and Cannabis. Front Pharmacol. 2024;15:1282831. https://doi.org/10.3389/fphar.2024.1282831 PMid:38868665 PMCid:PMC11167383
5. Stout SM, Cimino NM. Exogenous cannabinoids as substrates, inhibitors, and inducers of human drug metabolizing enzymes: a systematic review. Drug Metab Rev. 2014;46(1):86-95. https://doi.org/10.3109/03602532.2013.849268 PMid:24160757
6. Moore THM, Zammit S, Lingford-Hughes A, Barnes TRE, Jones PB, Burke M, Lewis G. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic re1111view. Lancet. 2007;370(9584):319-28. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61162-3 PMid:17662880
7. Robinson T, Ali MU, Easterbrook B, Hall W, Jutras-Aswad D, Fischer B. Risk-thresholds for the association between frequency of cannabis use and the development of psychosis: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2023;53(9):3858-68. https://doi.org/10.1017/S0033291722000502 PMid:35321777 PMCid:PMC10317818
8. Koning ASCAM, van der Meulen M, Schaap D, Satoer DD, Vinkers CH, van Rossum EFC, van Furth WR, Pereira AM, Meijer OC, Dekkers OM. Neuropsychiatric adverse effects of synthetic glucocorticoids: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(6):e1442-e1451. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad701 PMid:38038629 PMCid:PMC11099480
9. De Bock M, Sienaert P. Corticosteroids and mania: a systematic review. World J Biol Psychiatry. 2024;25(3):161-74. https://doi.org/10.1080/15622975.2024.2312572 PMid:38363330
10. Vishnevetsky A, Anand P. Approach to neurologic complications in the immunocompromised patient. Semin Neurol. 2021;41(5):554-71. https://doi.org/10.1055/s-0041-1733795 PMid:34619781
11. Sonneville R, Magalhaes E, Meyfroidt G. Central nervous system infections in immunocompromised patients. Curr Opin Crit Care. 2017;23(2):128-33. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000397 PMid:28169858
12. Treisman GJ, Soudry O. Neuropsychiatric effects of HIV antiviral medications. Drug Saf. 2016;39(10):945-57. https://doi.org/10.1007/s40264-016-0440-y PMid:27534750
13. Abers MS, Shandera WX, Kass JS. Neurological and psychiatric adverse effects of antiretroviral drugs. CNS Drugs. 2014;28(2):131-45. https://doi.org/10.1007/s40263-013-0132-4 PMid:24362768
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