Síndrome de Capgras secundaria a traumatismo craneoencefálico frontal en un paciente con trastorno bipolar tipo II: reporte de caso con correlación neuropsiquiátrica

Resumen

Introducción: Los síndromes de identificación errónea delirante son trastornos neuropsiquiátricos poco frecuentes caracterizados por la creencia de que personas emocionalmente significativas han sido sustituidas por dobles idénticos. Si bien tradicionalmente se han asociado con trastornos psicóticos primarios, cada vez hay más evidencia que respalda su aparición en el contexto de lesiones cerebrales estructurales, particularmente en los lóbulos frontales y los circuitos frontolímbicos. Objetivo: Relatar un caso de síndrome de Capgras secundaria a traumatismo craneoencefálico (TCE) frontal en un paciente con trastorno afectivo bipolar tipo II (TAB II), correlacionando los hallazgos clínicos y de neuroimagen. Metodo: Registrada en la Plataforma Brasileña, CAAE: 97486826.7.0000.0155, Dictamen 8.448.140. El autor del informe del caso presentó un documento en el que renunciaba al formulario de consentimiento informado. El caso fue analizado mediante una revisión detallada de la historia clínica, los registros hospitalarios, los estudios de neuroimagen y el seguimiento neuropsiquiátrico ambulatorio. Se consideraron criterios clínicos y de neuroimagen para TCE frontal, trastorno neurocognitivo adquirido y síndrome de Capgras, correlacionando los hallazgos con alteraciones previas del estado de ánimo y de la personalidad. El seguimiento incluyó evaluaciones cognitivas seriadas, observación del comportamiento delirante en contextos naturales y la respuesta a intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas. Reporte del caso: Hombre de 66 años, con diagnóstico previo de TAB II, presentó múltiples episodios de TCE entre 2024 y 2025, evolucionando hacia un trastorno neurocognitivo de predominio frontal. Desarrolló episodios delirantes fluctuantes compatibles con síndrome de Capgras, dirigidos al cuidador principal, con preservación de la memoria semántica y profesional. Tras el segundo TCE, se observó una modificación cualitativa de la personalidad, con reducción de la agresividad y mayor afabilidad. La tomografía computarizada evidenció gliosis y encefalomalacia frontal, aumento del espacio periencefálico, ventriculomegalia compensatoria y focos hipodensos en la sustancia blanca. Discusión: El caso ilustra la desconexión entre el reconocimiento perceptivo y la respuesta emocional subyacente a la síndrome de Capgras asociada a lesión frontal. El TAB II previo mostró una modificación de su expresión clínica tras los TCE, con reducción de la impulsividad. La emergencia del delirio se relacionó con contextos de desamparo afectivo, siendo parcialmente sensible a intervenciones psicoterapéuticas no confrontativas y al uso de antipsicóticos atípicos. Conclusión: Este reporte evidencia la compleja interacción entre lesión frontal adquirida, trastorno neurocognitivo y síndrome de Capgras secundaria en un paciente con TAB II, destacando la importancia de una evaluación clínica integrada, la correlación con los hallazgos de neuroimagen y la comprensión psicodinámica del síntoma.