Tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático: um guia de tratamento baseado em uma revisão sistemática da literatura

Autores

  • Cauê do Prado Nascimento Graduando, Faculdade de Medicina, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein, FICSAE, São Paulo, SP, Brasil https://orcid.org/0000-0002-9574-412X
  • Heitor Zuleta Couto Graduando, Faculdade de Medicina, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein, FICSAE, São Paulo, SP, Brasil https://orcid.org/0009-0000-4255-9185
  • Leonardo Baldaçara Professor, Universidade Federal do Tocantins, UFT, Palmas, TO, Brasil https://orcid.org/0000-0002-5201-8515
  • Antônio Geraldo da Silva Pós-doutorando, Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil https://orcid.org/0000-0003-3423-7076
  • Marcelo Feijó́ de Mello Professor, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein, FICSAE, São Paulo, SP, Brasil https://orcid.org/0000-0002-0475-4729
  • Andrea Feijó́ de Mello Coordenadora do Programa de Atendimento e Pesquisa em Violência, PROVE, Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil https://orcid.org/0000-0001-8498-7751

DOI:

https://doi.org/10.25118/2763-9037.2023.v13.1037

Palavras-chave:

Transtorno de Estresse Pós-Traumático, farmacologia, Psicofarmacologia, transtornos de estresses pós-traumáticos, tratamento farmacológico

Resumo

Objetivo: Revisar a literatura dos últimos vinte anos sobre o tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático para elucidar dúvidas sobre a eficácia e tolerabilidade da farmacologia e a superioridade de um fármaco específico sobre outro para criar um guia de tratamento baseado em níveis de evidências. Métodos: Ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas foram buscadas no Medline-PubMed, PsycINFO, Web of Science, Scielo e Lilacs. O critério de triagem utilizado foi o estabelecido pelo Transparent Reporting of Systematic Reviews and Meta-Analyses, seguido pela análise de risk of bias do Critical Appraisal Skills Programme. Por último, o nível de evidência e o grau de recomendação foram obtidos seguindo o Oxford Center for Evidence-based Medicine 2009 Levels of Evidence. Resultados: Foram selecionados ensaios clínicos duplo-cegos, randomizados, placebo controlados. Ensaios clínicos comparativos entre duas drogas e revisões sistemáticas, sobre eficácia e tolerabilidade, e metanálises também foram selecionadas. Um total de 1.458 estudos foram encontrados; 58 destes estudos foram pré-selecionados e a amostra final foi composta por 20 estudos. Conclusão: Das 17 drogas incluídas, a ordem de recomendação baseada nos níveis de evidências estabelecidos neste estudo foi: 1º sertralina; 2º venlafaxina e paroxetina; 3º antipsicóticos atípicos.

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Biografia do Autor

Cauê do Prado Nascimento, Graduando, Faculdade de Medicina, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein, FICSAE, São Paulo, SP, Brasil

Possui proficiência em Língua Inglesa pela Cultura Inglesa de São Paulo e aprimoramento pela International House Bristol, Inglaterra. Tem extensão universitária em Algoritmos de Inteligência Artificial (Big Data em Saúde) e em Cannabis Medicinal pelo Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein. Realizou Iniciação Científica no Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), com bolsa da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP). Foi Membro da Diretoria Interna do Cursinho Popular Pré-Vestibular Quantum; Monitor da Disciplina de Morfologia da FICSAE; Membro da Comissão de Pesquisa e Diretor Financeiro do Diretório Científico Albert Einstein (DCAE); Monitor da Disciplina de Psiquiatria Clínica da FICSAE. (Fonte: Currículo Lattes)

Heitor Zuleta Couto, Graduando, Faculdade de Medicina, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein, FICSAE, São Paulo, SP, Brasil

Possui interesse por Medicina, com foco em Psiquiatria.

Leonardo Baldaçara, Professor, Universidade Federal do Tocantins, UFT, Palmas, TO, Brasil

Possui graduação em Medicina (UNITAU, 2001). Tem Residência Médica em Clínica Médica (UNITAU 2003), com Título de Especialista em Clínica Médica e Área de Atuação em Medicina de Urgência. Tem Residência Médica em Psiquiatria (Santa Casa de São Paulo 2006. Tem Título de Especialista em Psiquiatria pela ABP/AMB em 2007. Tem mestrado em Psiquiatria e Psicologia Médica pela Unifesp (2008) e doutorado em Psiquiatria e Psicologia Médica Unifesp (2011). Tem pós-doutorado pela Unifesp (2016). Atualmente é professor da Universidade Federal do Tocantins (UFT), médico psiquiatra do Governo do Estado de Tocantins, coordenador da Comissão Emergências Psiquiátricas e Diretor Regional Centro-oeste da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). É Presidente do Núcleo de Psiquiatria do Tocantins. Tem experiência na área de Medicina, com ênfase em Psiquiatria, atuando principalmente nos seguintes temas: Neuroimagem, Emergências psiquiátricas, Ensino em Saúde, Fatores de vulnerabilidade para doenças mentais e Psiquiatria baseada em evidências.

Antônio Geraldo da Silva, Pós-doutorando, Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil

Antônio Geraldo da Silva. Presidente da ABP - Associação Brasileira de Psiquiatria (2020-2022); Coordenador e Criador da Campanha Nacional Setembro Amarelo®️; 2º Diretor de Finanças da FENAM - Federação Nacional dos Médicos do Brasil (2019-2023) Coordenador Nacional e Criador da Campanha 'A Sociedade Contra o PRECONCEITO'; Membro da Coordenação do Grupo de Pesquisas Saúde Mental Baseada em Evidências (SAMBE) - UFMG/ OPAS/ ABP; Membro da Subcomissão de Políticas de Drogas e Saúde Mental do Conselho Nacional dos Direitos Humanos - CNDH; Médico Psiquiatra CRM-DF 5875 - RQE: 2275; Criador do Neologismo 'PSICOFOBIA' e Coordenador da Campanha 'PSICOFOBIA É CRIME'; Conselheiro Titular do Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas - CONAD; Criador e Coordenador Nacional da Campanha 'Craque que é CRAQUE não usa crack'; Residência Médica integrada em Psiquiatria da UnB/HSVP em 1988; Presidente da Associação Brasileira de Psiquiatria - ABP (2010-2017); Membro do Comitê Permanente de Seções Científicas da World Psychiatric Association - WPA; Diretor tesoureiro da ABP - Associação Brasileira de Psiquiatria; Superintendente técnico da ABP - Associação Brasileira de Psiquiatria; Membro da Academia de Medicina de Brasília, Cadeira 13; Conselheiro Fiscal da Academia de Medicina de Brasília; Membro Correspondente da Academia de Medicina de MG; Presidente da Associação Psiquiátrica da América Latina - APAL (2018-2020); Professor Convidado da Santa Casa de Misericórdia do RJ; Especialista em Psiquiatria pela Associação Brasileira de Psiquiatria / Associação Médica Brasileira; Especialista em Psiquiatria Forense pela Associação Brasileira de Psiquiatria/Associação Médica Brasileira; Diretor Secretário da Associação Psiquiátrica de Brasília - APBr; Diretor Adjunto do Sindicato dos Médicos do DF, SindMédico-DF; Diretor Assistencialista da ABRAVIC - Associação Brasileira das Vítimas do acidente do Chapecoense; Membro do Comitê Inter gestor do Trabalho Seguro do TST - Tribunal Superior do Trabalho; Membro da Câmara Técnica de Psiquiatria do Conselho Federal de Medicina - CFM; Membro da Câmara Técnica de Psiquiatria do CRM/DF: Membro da Câmara Técnica de Psiquiatria do CREMERJ: Doutor no Programa Doutoral em Bioética Universidade do Porto (Portugal, 2021); Especialização - Doutoramento em Bioética pela Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (2017); Associate Editor For Public Affairs da RBP - Revista Brasileira de Psiquiatria; Editor do Jornal de Psiquiatria Hoje; Editor Sênior da Revista Debates em Psiquiatria: Review editor da Frontiers: Diretor Científico do PROPSIQ - Programa de Educação Continuada em Psiquiatria do SEMCAD: Título de Associado Honorário Associação Norte-rio-grandense de Psiquiatria; Membro do Ministério da Saúde, visando colaboração técnica quando as ações de combate à propagação do contágio pelo agente SARS-Cov-2, na Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Membro Titular no Conselho Deliberativo da Agência para o Desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde - ADAPS (2020-2022) http://ipage.med-br.com/; www.abp.org.br

Marcelo Feijó́ de Mello, Professor, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein, FICSAE, São Paulo, SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/9828693113292175

Andrea Feijó́ de Mello, Coordenadora do Programa de Atendimento e Pesquisa em Violência, PROVE, Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/5024373026936383

Referências

American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.

Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson CB. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(12):1048-60. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950240066012 - PMID:7492257 DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950240066012

Helzer JE, Robins LN, McEvoy L. Post-traumatic stress disorder in the general population. Findings of the epidemiologic catchment area survey. N Engl J Med. 1987;317(26):1630-4. https://doi.org/10.1056/nejm198712243172604 - PMID:3683502 DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM198712243172604

Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE. Posttraumatic stress disorder: overview of evidence-based assessment and treatment. J Clin Med. 2016;5(11):105. https://doi.org/10.3390/jcm5110105 PMID:27879650 - PMCID:PMC5126802 DOI: https://doi.org/10.3390/jcm5110105

Luz MP, Coutinho ES, Berger W, Mendlowicz MV, Vilete LM, Mello MF, Quintana MI, Bressan RA, Andreoli SB, Mari JJ, Figueira I. Conditional risk for posttraumatic stress disorder in an epidemiological study of a Brazilian urban population. J Psychiatr Res. 2016;72:51-7. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.10.011 - PMID:26540404 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.10.011

Forbes D, Bisson JI, Monson CM, Berliner L, editors. Effective treatments for PTSD: practice guidelines from the international society for traumatic stress studies. 3rd ed. New York: Guilford Press; 2020.

American Psychiatric Association. Clinical practice guideline for the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD) in adults. Washington: American Psychiatric Association; 2017. Background and justification: the scope of the problem; p. 6-11. https://www.apa.org/ptsd-guideline/ptsd.pdf

Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, Shamseer L, Tetzlaff JM, Akl EA, Brennan SE, Chou R, Glanville J, Grimshaw JM, Hróbjartsson A, Lalu MM, Li T, Loder EW, Mayo-Wilson E, McDonald S, McGuinness LA, Stewart LA, Thomas J, Tricco AC, Welch VA, Whiting P, Moher D. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71 - PMID:33782057 - PMCID:PMC8005924 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n71

Critical Appraisal Skills Programme. Critical Appraisal Checklists. Oxford: Critical Appraisal Skills Programme; c2023. https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/

Phillips B, Ball C, Sackett D, Badenoch D, Straus S, Haynes B, Dawes M. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine: levels of evidence (March 2009). Howick J, updated. Oxford: University of Oxford; 2009. https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009

Han C, Pae CU, Wang SM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Serretti A. The potential role of atypical antipsychotics for the treatment of posttraumatic stress disorder. J Psychiatr Res. 2014;56:72-81. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.05.003- PMID:24882700 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.05.003

Becker ME, Hertzberg MA, Moore SD, Dennis MF, Bukenya DS, Beckham JC. A placebo-controlled trial of bupropion SR in the treatment of chronic posttraumatic stress disorder. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(2):193-7. https://doi.org/10.1097/jcp.0b013e318032eaed PMID:17414245 DOI: https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e318032eaed

Orsolini L, Chiappini S, Volpe U, Berardis D, Latini R, Papanti GD, Corkery AJM. Use of medicinal cannabis and synthetic cannabinoids in post-traumatic stress disorder (PTSD): a systematic review. Medicina (Kaunas). 2019;55(9):525.https://doi.org/10.3390/medicina55090525 PMID:31450833 - PMCID:PMC6780141 DOI: https://doi.org/10.3390/medicina55090525

Davis LL, Davidson JR, Ward LC, Bartolucci A, Bowden CL, Petty F. Divalproex in the treatment of posttraumatic stress disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in a veteran population. J Clin Psychopharmacol. 2008;28(1):84-8. https://doi.org/10.1097/jcp.0b013e318160f83b - PMID:18204347 DOI: https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e318160f83b

Martenyi F, Brown EB, Caldwell CD. Failed efficacy of fluoxetine in the treatment of posttraumatic stress disorder: results of a fixed-dose, placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(2):166-70. https://doi.org/10.1097/jcp.0b013e31803308ce PMID:17414240 DOI: https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e31803308ce

Rasmusson AM, Marx CE, Jain S, Farfel GM, Tsai J, Sun X, Geracioti TD, Hamner MB, Lohr J, Rosse R, Summerall L, Naylor JC, Cusin C, Lang AJ, Raman R, Stein MB. A randomized controlled trial of ganaxolone in posttraumatic stress disorder. Psychopharmacology (Berl). 2017;234(15):2245-57. https://doi.org/10.1007/s00213-017-4649-y - PMID:28667510 DOI: https://doi.org/10.1007/s00213-017-4649-y

Feder A, Parides MK, Murrough JW, Perez AM, Morgan JE, Saxena S, Kirkwood K, Aan Het Rot M, Lapidus KA, Wan LB, Iosifescu D, Charney DS. Efficacy of intravenous ketamine for treatment of chronic posttraumatic stress disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2014;71(6):681-8. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.62 - PMID:24740528 DOI: https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.62

Marshall RD, Beebe KL, Oldham M, Zaninelli R. Efficacy and safety of paroxetine treatment for chronic PTSD: a fixed-dose, placebo-controlled study. Am J Psychiatry. 2001;158(12):1982-8. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.12.1982 - PMID:11729013 DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.12.1982

Singh B, Hughes AJ, Mehta G, Erwin PJ, Parsaik AK. Efficacy of prazosin in posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Prim Care Companion CNS Disord. 2016;18(4). https://doi.org/10.4088/pcc.16r01943 - PMID:27828694 DOI: https://doi.org/10.4088/PCC.16r01943

Baniasadi M, Hosseini G, Fayyazi Bordbar MR, Rezaei Ardani A, Mostafavi Toroghi H. Effect of pregabalin augmentation in treatment of patients with combat-related chronic posttraumatic stress disorder: a randomized controlled trial. J Psychiatr Pract. 2014;20(6):419-27. https://doi.org/10.1097/01.pra.0000456590.12998.41 - PMID:25406046 DOI: https://doi.org/10.1097/01.pra.0000456590.12998.41

Brunet A, Saumier D, Liu A, Streiner DL, Tremblay J, Pitman RK. Reduction of PTSD symptoms with pre-reactivation propranolol therapy: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry. 2018;175(5):427-33. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17050481 - PMID:29325446 DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17050481

Villarreal G, Hamner MB, Canive JM, Robert S, Calais LA, Durklaski V, Zhai Y, Qualls C. Efficacy of quetiapine monotherapy in posttraumatic stress disorder: a randomized, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 2016;173(12):1205-12. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967 PMID:27418378 DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967

Rezaei Ardani A, Hosseini G, Fayyazi Bordbar MR, Talaei A, Mostafavi Toroghi H. Effect of rivastigmine augmentation in treatment of male patients with combat-related chronic posttraumatic stress disorder: a randomized controlled trial. J Clin Psychopharmacol. 2017;37(1):54-60. https://doi.org/10.1097/jcp.0000000000000624 - PMID:27930500 DOI: https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000624

Li W, Ma YB, Yang Q, Li BL, Meng QG, Zhang Y. Effect and safety of sertraline for treat posttraumatic stress disorder: a multicenter randomised controlled study. Int J Psychiatry Clin Pract. 2017;21(2):151-5. https://doi.org/10.1080/13651501.2017.1291838 - PMID:28266242 DOI: https://doi.org/10.1080/13651501.2017.1291838

Panahi Y, Moghaddam BR, Sahebkar A, Nazari MA, Beiraghdar F, Karami G, Saadat AR. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial on the efficacy and tolerability of sertraline in Iranian veterans with post-traumatic stress disorder. Psychol Med. 2011;41(10):2159-66. https://doi.org/10.1017/s0033291711000201 - PMID:21349225 DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291711000201

Davidson JR, Rothbaum BO, van der Kolk BA, Sikes CR, Farfel GM. Multicenter, double-blind comparison of sertraline and placebo in the treatment of posttraumatic stress disorder. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(5):485-92. https://doi.org/10.1001/archpsyc.58.5.485 - PMID:11343529 DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.58.5.485

Davidson JR, Brady K, Mellman TA, Stein MB, Pollack MH. The efficacy and tolerability of tiagabine in adult patients with post-traumatic stress disorder. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(1):85-8. https://doi.org/10.1097/jcp.0b013e31802e5115 - PMID:17224720 DOI: https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e31802e5115

Varma A, Moore MB, Miller CWT, Himelhoch S. Topiramate as monotherapy or adjunctive treatment for posttraumatic stress disorder: a meta-analysis. J Trauma Stress. 2018;31(1):125-33. https://doi.org/10.1002/jts.22251 - PMID:29388709 DOI: https://doi.org/10.1002/jts.22251

Davidson J, Rothbaum BO, Tucker P, Asnis G, Benattia I, Musgnung JJ. Venlafaxine extended release in posttraumatic stress disorder: a sertraline- and placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol. 2006;26(3):259-67. https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000222514.71390.c1 PMID:16702890 DOI: https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000222514.71390.c1

Davidson J, Baldwin D, Stein DJ, Kuper E, Benattia I, Ahmed S, Pedersen R, Musgnung J. Treatment of posttraumatic stress disorder with venlafaxine extended release: a 6-month randomized controlled trial. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(10):1158-65. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.10.1158 - PMID:17015818 DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.10.1158

Stahl SM. Stahl's essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical applications . 4th ed. New York: Cambridge University Press; 2013.

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Publicado

2023-11-20

Como Citar

1.
Nascimento C do P, Couto HZ, Baldaçara L, Silva AG da, Mello MF de, Mello AF de. Tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático: um guia de tratamento baseado em uma revisão sistemática da literatura. Debates em Psiquiatria [Internet]. 20º de novembro de 2023 [citado 23º de dezembro de 2024];13:1-72. Disponível em: https://revistardp.org.br/revista/article/view/1037

Edição

v. 13 (2023)

Seção

Artigos de Revisão

Licença

Copyright (c) 2023 Cauê do Prado Nascimento, Heitor Zuleta Couto, Leonardo Baldaçara, Antônio Geraldo da Silva, Marcelo Feijó́ de Mello; Andrea Feijó́ de Mello

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